人工膝関節置換術の注意点 【禁忌、メリット・デメリット】

人工膝関節置換術とは

人工膝関節置換術は、変形性膝関節症やリウマチなどによって傷んでしまった関節（大腿骨、脛骨）の表面を削り取り、金属やセラミック、ポリエチレン等でできた人工関節をかぶせる手術です。
重症度に応じて削り取る軟骨や骨の量は変わります。重症で多くの骨を削り取った場合、人工関節も多くの部品を必要とします。

どのような人のための手術？

人工膝関節置換術は、変形性膝関節症やリウマチなど、膝の変性疾患が進行した重度の方に対して行われます。
膝の痛みや変形のせいで可動域が著しく制限されている方、そのせいで日常生活がままならないという方に行う、最終的な手段とお考えください。

対象となるのは何歳ぐらい？

手術の方法

手術の方法は、膝関節全体を人工関節に置き換える「全置換術（TKA）」と、一部だけを人工関節に置き換える「部分置換術（UKA）」があります。
関節の傷んだ部分だけ入れ替える「部分置換」の場合、体に入れる人工関節の部品の数が少なく、部品のサイズも小さいので、手術時に切開する範囲は狭くなります。また靭帯を残すことができるので、全置換に比べると膝の可動域を保つことができます。ただし、部分置換はご状態によって行えないこともありますので、その点はご注意ください。実際、手術の大半は全置換術で行われています。

術後の禁忌事項

人工膝関節置換術の術後には、極力膝関節に負担がかからないよう、生活面でも一定の注意が望まれます。以下の点に注意してください。

姿勢

・正座やあぐらは避けてください。人工関節が脱臼する可能性があります。

自転車の運転

・坂道を登る際、深く踏み込むのは避けてください（自転車から降りて押してください）。
・体格にあった自転車を使用してください。

家事

・床の雑巾がけは避けてください（モップがけを推奨します）。
・高いところのものを取るとき、洗濯物を干すときなどは片足に体重が乗らないように注意してください。
・10kgを超える荷物は持たないようにしてください。

着替え

・ズボン、靴下は立ったまま履かないでください（座って履くようにしてください）。
・ズボンやパンツに足を入れる順番は、手術した足を先にしてください。脱ぐときは手術していない方の足から脱いでください。

入浴

・浴槽に出入りするときは、まず浴槽のヘリにしっかり捕まり、手術をしていない方の足から先に出入りしてください。
・滑らないようにマットなどを敷いてください。

運動

・テニス、ジョギング、野球、サッカー、バスケットボール、バレーボール、スキーなどは避けてください。人工関節の破損を早める要因になります。
・散歩や水泳などは、膝に負担がかからない程度であれば行っていただいて結構です。

人工膝関節置換術のメリット

まず最も大きいのは、痛みを大幅に和らげることができる点です。人工関節手術は痛みの根本原因（関節組織の損傷）を解決する手術なので、このような効果が期待できます。
最大の悩みである「痛み」が軽減されることでスムーズな歩行が可能になり、それに伴って歩行姿勢の改善、他関節への負担軽減などの副次的効果も期待できます。
また、生活全般が改善されることで自信が蘇り、活動範囲が広がってQOL自体も向上します。

人工膝関節置換術のデメリット（リスク）

術中、術後の生活において注意いただきたい点、どうしても術前通りにできなくなることがいくつかあります。ぜひその点もご理解ください。

一定の行動制限が残る（正座ができない）

治療後にも痛みが残ることがある

海外の研究ではありますが、人工膝関節手術を受けて3〜４年経過した人の約40％が何らかの痛みを、15％の人が激しい痛みを感じていることが報告されています。
同じことを人工股関節の手術を受けた人で調査したところ、何らかの痛みを感じているのは27％、激しい痛みを感じているのは6％程度でした^[3]。同じ人工関節手術でも、股関節よりも膝の方が痛みが残りやすい結果だったのです。
それでも半数以上の方が痛みから解放されているわけですから、多くの方にとって有意義な手術であることは間違いありません。しかし、そうならない可能性も少なくないということは留意してください。

緩み・破損のリスクがある

術後の膝に大きな衝撃が加わると、人工関節が破損する危険性があります。また、人工関節は使っているうちにすり減って粉を生じるのですが、これを排除しようとする体の反応が骨を溶かしてしまい、その結果人工関節が緩むことがあります。緩みや破損が生じたら、再度手術して人工関節を取り替えなければいけません。

感染症に弱い

意外に知られていませんが、人工関節は細菌に感染しやすいです。
感染したら人工関節を取り外し、感染している場所を洗い流す処置を行った後、感染が落ち着いた時点で再度人工関節を取り付ける手術が必要になります。つまり、肉体的にも経済的にも、それだけ大きな負担になるということです。こうした事象は1,000人に2〜3人の割合で起こります。
ちなみに、細菌は手術部位の傷口だけでなく、血流などを通じて体の他の部位からうつることもあります。虫歯、ミズムシ、胃潰瘍などにかかっている場合は、手術前によく治療しておいてください。また、手術前後は風邪もひかないように注意が必要です。

出血量が少なくない

人工関節手術では関節を構成する骨を削り取りますが、骨の中の骨髄には血液が豊富に含まれるため、手術中の出血量は多くなりがちです。その量は大掛かりな外科手術に匹敵する300〜700mLにも達することがあり、時には輸血を要することもあります。最近では自分の血液をあらかじめ保存しておき、これを輸血に用いるという方法が一般的で、感染のリスクを減らす努力がなされています。ただ、輸血という行為自体が感染リスクを高める要因になっていることは否めません。

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